Понедельник, 10.12.2018, 19:28
Приветствую Вас Гость | RSS
Наш Twitter
SiteHeart

Заявка на подключение платного номера

Заполните пожалуйста регистрационную форму.
Для положительного ответа от нашей компании необходимо предоставить информацию о Вашем сервисе как успешном и продуктивном, нацеленным на успех и на получение прибыли.
Просим Вас при заполнении анкеты использовать данные, которые в случае необходимости могут быть подтверждены документально.

Поля, помеченные звездочкой, обязательны для заполнения

ФИО
Фамилия *:
Имя *:
Отчество *:
Форма собственности:
Паспортные данные ( заполняется только для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Серия:
Номер:
Кем выдан:
Дата получения: - -
Код подразделения:
Дата рождения: - -
Место рождения:
Адресная информация
Почтовый индекс *:
Область/Край *:
Город, населенный пункт *:
Адрес: название улицы *:
дом *:
корпус/строение:
квартира:
Контактные данные и данные продвигаемого сервиса
Наименование услуги *:
Телефон для переадресации 1 *:
Телефон для переадресации 2 *:
Ваш e-mail *:
Ваш контактный телефон *:
Выберете номер для подключения *:

Подробное описание услуги *:

Необходимо описать суть услуги и механиз работы. Какая информаци будет предоставлена пользователям в какой форме

Способы продвижения *:

Необходимо описать способ продвижения например: Интренет (указать название сайта) СМИ (газеты, журналы, тв)

Банковские реквизиты
Расчетный счет:
Банк:
Корр.счет:
БИК:
ИНН:
Електронный кошелёк:
Я ознакомился и согласен с условиями договора.:

Наши друзья

Все права защищены PR-Number © 2018